应用成分输血成功抢救羊水栓塞导致DIC 1 例
时间:2013-10-11 15:40:08   来源:
导致弥漫性血管内凝血( DIC) 发生的产科方面的原因占4%~12%, 其中羊水栓塞导致DIC 的病情凶险, 发展迅速, 病死率高达70%~80%。笔者在临床中应用成分血成功抢救羊水栓塞导致DIC 1 例报告如下。

临床资料

  患者, 女, 30 岁。孕41 周因胎膜早破于2002 年3 月18日入菏泽市第二人民医院。入院后给予抗生素预防感染, 并先后给予催产素、静脉点滴引产。于3 月20 日宫缩规律, 夜间12 点宫口近开全, 12 点30 分, 产妇突然感觉胸闷、气短、短时间意识丧失, 立即面罩吸氧, 静脉推注地塞米松40 mg ,1 min 后患者清醒。立即会阴侧切胎头吸引助娩一成熟女婴, 新生儿2 度窒息, 交台下抢救。娩出胎盘, 缝合会阴切口。此时发现患者阴道流血较多, 立即给宫缩剂、双路输液、血管活性药并输注红细胞悬液4 U, 阴道仍持续流出不凝血, 会阴及身体多处出现淤斑, 血压一度为0, 血小板下降至41×109/ L。立即输注机采血小板2 个治疗剂量, 并加压输注新鲜全血800 ml, 输注冷沉淀8 袋( 每袋均系由200 ml新鲜冰冻血浆制备) , 阴道流血逐渐减少, 并伴有小血凝块,血压逐渐回升至14 kPa/ 8 kPa。期间曾一度无尿, 在补足血容量的基础上, 给予静脉推速尿40 mg , 尿量逐渐增多, 于凌晨7 点病情稳定, 又继续输注新鲜红细胞悬液2 U, 复查血常规: Hb 72 g/ L; 血小板122×109/ L。阴道流血停止。住院10 d, 刀口Ⅰ期愈合, 母女平安出院。

讨  论

  胎膜早破是产妇发生羊水栓塞的主要诱因之一, 羊水中含有的某些成分如丰富的组织凝血活酶、第Ⅹ因子激活物、胰蛋白酶样物等激活物质, 一方面可激发外源性凝血系统, 使血管内产生广泛微血拴, 消耗大量凝血因子; 另一方面血液凝固产生的纤维蛋白代谢产物也可激活纤溶系统,从而使纤溶活动增强以至于发生纤溶亢进; 最终导致大量凝血物质被消耗, 出现全身性出血并造成多脏器的损伤即DIC。

  为避免羊水栓塞导致DIC 的发生, 临床上应早发现、早治疗。当患者出现羊水栓塞临床表现, 应立即给予紧急处理, 去除病因, 解除激发DIC 因素。一旦DIC 发生, 早期应肝素抗凝, 补充凝血因子, 补充血容量, 晚期抗纤溶时也要及时补充凝血因子, 少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂, 预防及治疗肾功能衰竭; 同时应解除血管痉挛, 纠正酸中毒,这是临床处理产科DIC 的一般原则, 也是挽救DIC 患者的重要措施。

  本例的实验室检查及临床表现均符合羊水栓塞并发DIC 的诊断标准。临床治疗中, 及时去除了病因, 采用解除痉挛及抗敏药物, 及时补充血容量, 尤其是在消耗性低凝期的早期适时大量地输入了新鲜血液、血小板和冷沉淀, 补充了血容量及大量消耗的凝血因子; 在纠正休克后及时给予利尿剂, 因而有效地阻止了病情进一步恶化, 在成功抢救中起到了关键性作用。

  但在本例患者抢救中也存在不足之处: ( 1) 在羊水栓塞发生早期( 症状发作后10 min 内) 应用肝素, 对防止DIC 的发展是有益的。( 2) 消耗性低凝期是补充凝血因子的最佳时机。尤以新鲜冰冻血浆为宜, 因其不仅有扩容及补充凝血因子的作用, 而且无细胞成分, 无加重凝血之虑。另外, 此期及时补充新鲜血要比库存红细胞好, 因为库血中血小板和不稳定的凝血因子多数被破坏和消耗, 纤溶活性明显升高, 大量输入可能会激活继发纤溶机制。( 3) 在抢救过程中, 应动态观察DIC 的实验室检测指标, 以便了解DIC 的发展及药物的使用时机。

                                                                        蒋建民.临床输血与检验.2004.6(4):293-294
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